闭经的病因及其分类

月经是指子宫内膜周期性变化而出现的周期性子宫出血。正常月经周期是由丘脑下部-垂体-卵巢轴各个环节的内分泌功能所调理，如果任何1个环节产生障碍就会产生月经失调，有时致使闭经。不论是原发性和继发性闭经，其产生的缘由既有共同的地方也有不同的地方。

控制正常月经周期的主要环节有4个，某1环节产生故障就会出现闭经：

1、子宫性闭经

闭经的缘由在于子宫，月经调理功能正常，卵巢有功能，但子宫内膜对卵巢不能产生正常的反应，故称子宫性闭经。引发子宫性闭经的常见病有：

（1）子宫内膜损伤或粘连综合征

常产生在人工流产后、产后出血或流产后出血刮宫以后，多是由于刮宫过度，损伤了子宫，造成宫腔粘连，出现闭经。

（2）子宫内膜炎

最多见的致使闭经的子宫内膜炎是结核性子宫内膜炎，其他流产后或产后严重的子宫内膜炎也可产生闭经。

（3）子宫发育不全或缺如

由于副中肾管发育不全或不发育而致子宫发育不全或不发育，常常表现为原发性闭经。

（4）子宫切除后或子宫腔内放射医治后

因生殖道疾病切除子宫后或因某些子宫恶性肿瘤经腔内放射医治破坏子宫内膜后而出现闭经。

2、卵巢性闭经

闭经的缘由在于卵巢，卵巢性激素水平低落，子宫内膜不产生周期性变化而致闭经，常见的疾病有：

（1）先天性卵巢发育不全或缺如

此时卵巢未发育或仅呈条索状无功能，多为原发性闭经，常见的疾病有：

1、性染色体异常 ①最多见的有特纳综合症②核嵌合型如45，XO/46，XY，45，XO/46，XX，45，XO/46，XXX，45，XO/47，XXX等。

2、性染色体正常 如单纯卵巢发育不全。

（2）卵巢功能早衰 妇女提早绝经，在40岁之前已绝经者，称为卵巢功能早衰（简称卵巢早衰）。患者表现出继发性闭经，并伴更年期综合征的有关症状如脸部潮红、阵热、多汗、情绪波动等，内外生殖器官及第2性征逐步萎缩及退化。

（3）卵巢切除或组织被破坏

多由于手术切除两侧卵巢或两侧卵巢经放射医治后，卵巢组织被破坏以致功能丧失，表现为原发或继发性闭经。严重卵巢炎症也可破坏卵巢组织而致闭经。

（4）卵巢功能性肿瘤

产生雄激素的卵巢肿瘤由于过量的雄激素抑制了丘脑下部-垂体-卵巢轴的功能而致闭经。分泌雌激素的颗粒细胞瘤有时也可引发短暂闭经，是由于肿瘤延续分泌雌激素，抑制了排卵，出现子宫内膜增生太长而致使闭经。

3、垂体性闭经 主要病变在于垂体。垂体前叶的器质性疾病或功能失调可影响促性腺激素的分泌，从而影响卵巢出现闭经，主要的疾病有：

（1）垂体前叶功能消退

1、垂体损伤性闭经

由于垂体缺血、炎症、放射及手术等破坏了垂体前叶的功能，表现为部份或全部功能丧失而致闭经。希恩综合征是由于产后大出血、休克等引发垂体前时组织缺血坏死，垂体功能消退出现闭经、消瘦、面色苍白、怕冷、无乳汁、毛发脱落等症状。第2性征及内外生殖器逐步萎缩。患者还可伴低血糖、低血压、低基础代谢、性欲消退等。

2、原发性垂体促性腺功能低下

罕见的1种遗传病，可表现为原发性单1垂体促性腺激素缺少或原发单1生长素缺少症等，都表现为原发性闭经。

（2）垂体肿瘤

垂体前叶肿瘤是最多见的颅脑肿瘤，种类很多。按电镜和临床资料及其所分泌的激素，可分为生长激素腺瘤、催乳素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促性腺激素腺瘤的混合瘤、无功能的垂体腺瘤等。

根据不同性质的肿瘤出现不同的有关症状，但多有闭经的表现。由于病发年龄不同，其出现闭经的种类也不同，在青春期前病发常表现为原发性闭经，在青春期后病发则表现为继发性闭经。颅咽管瘤生长缓慢，多位于蝶鞍之上，任何年龄都可产生。

4、丘脑下闭经 最多见的1类闭经，由于丘脑下功能失调而影响垂体，进而影响卵巢而引发闭经。其病因复杂，可由于中枢神经器质性病变、精神因素、全身性疾病、药物和其他分泌性能紊乱而引发：

（1）精神、神经因素

1、环境改变、精神创伤如过度紧张、恐惧、忧愁等，和外界各种刺激因素如寒冷等可致使中枢神经与丘脑下之间功能失调，并通过丘脑下部-垂体-卵巢轴，使排卵功能障碍，影响卵泡成熟而致闭经。

2、神经性厌食症

精神因素引发的丘脑下功能紊乱疾病。患者厌食，严重消瘦、闭经，其他甲状腺、肾上腺、性腺、胰腺等功能都低下。

（2）营养不良症

由于营养失调或某些消耗性疾病如肠胃功能紊乱、严重肺结核、严重贫血、血吸虫病、疟疾等，引发全身性营养不良、以致影响丘脑下部的促性腺激素释放激素与生长激素的合成与分泌，从而抑制促性腺激素、性腺功能消退而致使原发或继发性闭经。

（3）药物抑制综合征

有些妇女注射长效避孕针或口服避孕药后致使继发闭经，常见于妇女原有月经失调或流产后过早服用避孕药者，是由于药物抑制了丘脑下部和垂体的功能，常是可逆的，1般停药3～6个月便可自然恢复。

（4）闭经溢乳综合征

患者除闭经外还有延续性分泌乳汁、内生殖器萎缩等。丘脑下部生乳素抑制因子或多巴胺减低可致使异常泌乳，促性腺激素释放激素分泌不足而致使闭经。致使溢乳的缘由很多，如口服避孕药、长时间服利血平、氯丙嗪、眠尔通等都可引发闭经溢乳综合征。

（5）多囊卵巢综合征

患者主要表现闭经、不孕、多毛、肥胖、两侧卵巢增大，LH/FSH比例偏高，卵巢分泌的雄烯2酮和睾酮量增多，雌激素相应减少，以致无排卵，出现闭经。

（6）其他内分泌功能异常

肾上腺、甲状腺、胰腺功能紊乱也可引发闭经，常见的疾病有甲状腺性能亢进和不足，肾上腺皮质功能亢进，肾上腺皮质肿瘤等。

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